La radiología de cadera es una herramienta fundamental en el diagnóstico y manejo de diversas patologías de la cadera en adultos jóvenes. A través de la radiología de cadera, los profesionales médicos pueden obtener imágenes detalladas de la anatomía de la cadera, que son cruciales para identificar el impacto de enfermedades como la displasia de la cadera y las causas del pinzamiento femoroacetabular. En nuestro enfoque hacia la radiología de cadera, consideramos que es esencial tener un protocolo de imágenes específico para los pacientes que presentan dolor en la cadera sin artrosis.
Tenemos algunas sugerencias para el uso rutinario en la cadera del adulto joven.
Las imágenes son clave para identificar el impacto de enfermedades como la displasia de la cadera y las causas del pinzamiento femoroacetabular ademas de otras formas de dolor de cadera.
Nuestro protocolo inicial para todo paciente que presenta dolor en la cadera sin artrosis es :
1 – Rx de Pelvis (Proyeccion AP )
Posición supina con las caderas en 15 º de rotación interna. Distancia foco-película de 120 cm, perpendicular a la mesa, con el rayo centrado entre el borde superior de la sínfisis del pubis y la línea entre las dos espinas ilíacas antero-superior.
Esta proyeccion nos permite analizar :
• 1 – Articulación sacroiliaca
• 2 – L4-L5-S1
• 3 – Sinfisi pubica
• 4 – Aleron iliaco y espinas iliacas (EIAS-EIAI)
• 5 – Espacio articular coxo femoral
• 6 – Orientación del acetabulo en sentido antero posterior ( pared anterio –pared posterior – espinas isquiaticas )
• 7 – Cubrimiento de la cabeza femoral (linea ilio isquiatica)
• 8 – Orientación del acetabulo en sentido supero-inferior ( Angulo CE- angulo de Tonnis- inclinacion acetabular)
• 9 – Femur proximal ( ángulo cervico diafisario- off set trochanter centro de cabeza femoral – off set superior del cuello femoral.
2. Rx de cadera (falso perfil de Lequesne).
Paciente en posición de pie con la pelvis rotada 65 grados en relación con el tubo y con el pie paralelo a la película.
Esta proyección nos permite analizar:
1 – La pared posterior
2 – Cubrimiento anterior de la articulación.
3 – Alteraciones puntuales en la pared anterior
4 – Perdida del espacio articular en medial e inferior (contragolpe)
3. Rx de cadera Dunn 45 ° grados
En posición supina con las caderas flexionadas a 45 ª rot Abducción de 20, cadera neutral o sea sin rotación – la alineación de la tibia debe ser paralela al eje del cuerpo, para no unir el eje de los pies. Rayo perpendicular a la mesa y se centra en el punto medio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca antero-superior. Esta proyección puede ser unilateral o bilateral, que es lo mejor para la comparación.
– Con esta proyección podemos despejara la parte anterosuperior del cuello femoral en toda su expansión
4. Rx de cadera Dunn 90 °
En posición supina con las caderas flexionadas a 90 grados ,20 grados de Abducción y la cadera en neutro. La alineación de la tibia debe ser paralela al eje del cuerpo, para no unir el eje de los pies. El rayo debe estar perpendicular a la mesa y se centra en el punto medio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca antero-superior. Esta proyección puede ser unilateral o bilateral, que es lo mejor para la comparación. Puede utilizar una pequeña escalera a los pies del paciente.
• Nota: En los pacientes obesos la Abducción puede ser mayor de 20 grados posiblemente 40. Esta incidencia por lo general requiere una mayor penetración de los Rx.
-Con esta proyección podemos despejar toda la parte anterior del cuello femoral y su unión con la cabeza.
Proyecciones que pueden sustituir el Dunn 90 °
5. Rx Lateral del fémur proximal con la cadera («cross-table»).
Decúbito supino con la cadera NO afectada en flexión de 90 grados y la cadera contralateral (cadera afectada) en extensión con 15 º de rotación interna. El rayo debe estar paralelo a la mesa, orientado a la 45 ª en dirección de la cadera y dirigiéndose al centro de la cabeza femoral. Sin embargo esta proyección es compleja porque requiere aditamento para softener la pierna no afectada y muchos sitios no tienen un tubo giratorio para esta imagen.
Fuente:
Clohisy, John C. Carlisle, Juan C., Beaulieu, Paul E., Kim, Young-Jo, Trousdale, Robert T., Sierra, Rafael J., Leunig, Michael, Schoenecker, Perry L., Millis, Michael B .
Un enfoque sistemático para la evaluación de radiografías simples de la cadera para adultos jóvenes. J Bone Joint Surg 2008 90: 47-66
