El Dr. Bernardo Aguilera presenta algunos puntos importantes sobre el pinzamiento femoro-acetabular, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Centro de Excelencia en Reemplazos Articulares
¿Qué se siente en la cadera que tiene pinzamiento?
Antes de iniciar la sintomatología lo más frecuente que se encuentra es:
1. Limitación de los arcos de movilidad, especialmente en las rotaciones Ej.: dificultad para cruzar la pierna en la manera de visita social (rotación externa), dificultad para colocarse los calcetines (rotación externa), dificultad para abrir las piernas (abducción), dificultad para bajarse del carro (rotación interna), dificultad para hacer los movimientos correctos en el swing del golf (rotación interna y externa).
2. En el examen físico de la cadera con flexión de 90 grados y rodilla en flexión de 90 grados – presenta limitaciones en las rotaciones.
Después de iniciar el dolor el comportamiento de cuadro es:
1. Aparición insidiosa con exacerbación principalmente con evento especifico, generalmente deportivo u otra actividad física.
2. Dolor es en la región inguinal o glútea o en ambos.
3. El cuadro sede en intensidad con reposo y con AINES pero no desaparece y comienza a limitar el AMA por dolor.
4. EL dolor vuelve a aumentar de intensidad y en algunas ocasiones es difícil de localizar (por lo cual cuando se pregunta el lugar el paciente agarra la región trocanterica mostrando el signo de la “C”)
5. El paciente se queja de dolor puntual en actividades como estar mucho tiempo sentado o actividades que requieren rotaciones de la cadera especialmente bajarse del carro.
¿Qué hacer cuando se enfrenta a este tipo de paciente?
Se debe enfocar como un paciente con dolor en la cadera en estudio:
Examen físico (evaluar):
1. Glúteo medio y mínimo – bursa trocanterica.
2. Tendinitis de la facia lata o resalte sobre el trocánter
3. Origen del sartorio y del recto anterior – hernia inguinal.
4. Tendinitis del ilio-psoas – resalte interno del tendón del psoas
5. Signos de impacto óseo (femoro acetabular)
Prueba de la Xilocaina
Es una prueba terapéutica que consiste en colocar Xilocaina intra-articular para confirmar o descartar patología intra-articular
Radiología
Se deben solicitar
1. Rx AP de pelvis centrándolo con el apex del sacro a 2 cm del pubis.
2. Rx dunn 45 grados y 90 grados.
3. Rx falso perfil de la cadera.
Que se busca en estas proyecciones radiográficas
1. Problemas de incongruencia (displasia acetabular – coxa magna)
2. Problemas de pinzamiento femorales (deformidades en cacha de pistola – pistol grip)- cuello femoral corto – short off –set)- deslizamiento epifisario leve – osteotomías o fracturas mal consolidadas
3. Problemas de pinzamiento acetabular (coxa profunda o protrusio, retroversión del acetábulo y osteotomías o fracturas mal consolidadas)
¿Qué buscamos con la artro-resonacia de la cadera?
1. Descartar necrosis avascular de la cabeza femoral.
2. Si tiene signo de impacto óseo definir el lugar tridimensional y el Tipo de deformidad.
3. Ver el estado del cartílago.
4. Ver el estado del labrum.
5. Tumores.
• Todo lo anterior con el objetivo de hacer una buena plantación cuando se requiere cirugía.
Indicaciones de cirugía
Las indicaciones más frecuentes son:
Indicaciones extra-articulares
1. Cadera en resorte (snaping hip.) interna (psoas) y externa (banda ilio-tibial)
2. Ruptura de la inserción del glúteo medio.
3. Pinzamiento isquio femoral
4. Pinzamiento sub espinal.
5. Sindrome de gluteo profundo o atrapamiento del nervio ciatico.
Indicaciones Intra-articulares
1. Cuerpos libres
2. Inestabilidad
3. Lesión condral traumática
4. Pinzamiento femoro-acetabular.
5. Lesiones del labrum.
¿Qué se hace en la cirugía de pinzamiento?
1. Remodelación y/o reaserción del mismo con suturas de anclaje de 1.4 mm.
2. Condroplastia por abrasión y estabilización térmica del cartílago.
3. Resección del borde acetabular en la lesiones tipo PINZA (pincer)
4. Osteocondroplastia de la parte anterior y superior del cuello y cabeza femoral en las lesiones tipo LEVA (Cam)
¿Qué va a sentir después de la cirugía?
Esta cirugía es ambulatoria a excepción de los pacientes mayores de 60 años, enfermedades asociadas, cirugía de nervio ciatico, cirugías bilaterales y artroscopia asociada a otros procedimientos .
Después de la cirugía se puede presentar:
• Dolor principalmente con el movimiento.
• Poco apetito.
• Tendrá sensación de adormecimiento de los genitales, que ira recuperando rápidamente.
• Tendrá sensación de dolor y adormecimiento en la parte lateral del muslo-transitorio.
• Adormecimiento y un poco de dolor en los tobillos- transitorio y se recupera rápidamente.
• Tendrá un poco de dificultad para orinar que es transitorio.
• El primer día va a orinar en múltiples ocasiones.
• El 1 al 3 día – presentaras molestias por el adormecimiento y dolor a la movilización de la cadera se iniciara una equimosis (se podrá morada) en el muslo en la parte anterior y lateral, se iniciaran ejercicios con dificultad y con dolor.
• El 4 -7 día – se realizara la primera curación, la equimosis estará ya consolidada, los movimientos son más fáciles pero todavía se presenta un poco de dolor, al caminar con las muletas no se tiene problemas y el las noche se tiene dolor en reposo y es difícil acomodarse en la cama.
• 8-14 días – se realizaran ejercicios isométricos y movilización de rodilla activa y movilizaron de la cadera sin gravedad – se retiran puntos en el día 10 -13, impotente iniciar bicicleta desde el día 8-10 para evitar adherencias en la capsula, puede aparecer CLICK en la flexo extensión, esto es por la capsulotomia y desaparecerá.
Recomendaciones para después de la cirugía:
• Se debe iniciar enzoprazol, anti-inflamatorios analgésicos inmediatamente salga de la clínica.
• En algunos pacientes se iniciara terapia anti trombotica.
• Marcha con muletas y apoyo RESTRINGIDO a un 20 -30% del miembro operado por 6 semanas por el riego de fractura del cuello femoral.
• No debe sentarse en lugares bajos – debe adecuar la cama y las sillas para que sean altas.
• No inclinarse mucho al levantarse, las sillas deben tener brazos para el apoyo.
• Desde el 1 día se iniciaran ejercicios de contracción del muslo en series de 10.
• Desde el 1 día se iniciaran ejercicios de movimientos de tobillos de flexión y extensión.
• Desde el 2 día se realizaran ejercicios de doblar y estirar la rodilla a tolerancia en neutro, evitando rotaciones.
• Desde el 2 día se realizara una vez al día por los primeros 10 días con ayuda de otra persona se hace flexión de 90 grados y activamente se hace rotación interna lo máximo que tolere por 5 veces y a la 6 vez se hace rotación externa máxima y se repite esto hasta llegar a 20.
• Se debe evitar tener en rotación externa (el pie hacia fuera) por lo cual es ideal dormir boca abajo o de lado contrario a la cirugía con una almohada entre las piernas.
• Cuando esta acostada boca arriba se deberá usar el cojín anti rotatorio durante la primera semana lo que la mantendrá neutra la cadera.
• Hacer curación diaria con alcohol blanco.
• A partir del 2 día se iniciara terapia en casa conforme se explica en la charla pre quirúrgica.
• Se iniciara terapia física de rehabilitación conforme protocolo a partir de décimo quinto (15) día.
